ЦЕЛИАКИЯ

Целиакия - нарушение кишечного пищеварения и всасывания вследствие непереносимости белковых компонентов, содержащихся в ржи, пшенице, овсе, ячмене. Частота заболевания от 1:1000 до 1:3000 детского населения.

Этиология и патогенез

Основной причиной развития заболевания является непереносимость некоторыми детьми белка (глютена), клейковины злаков (рожь, пшеница, овес, ячмень). Непереносимость глютена может быть первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной), то есть после перенесенного гастроэнтероколита, применения антибиотиков, которые нарушают микробный пейзаж кишечника. На слизистой кишечника происходят иммунологические сдвиги с развитием аллергии к глютену. Типичными являются атрофия слизистой кишечника с нарушением процессов пищеварения, всасывания, потерей организмом с фекалиями белков, жиров, углеводов, воды, минеральных веществ, с развитием дистрофии ребенка.

Клиническая картина

Классическая клиническая картина развивается через 3—4 месяца после включения в пищу ребенка каш или других блюд, приготовленных из круп (муки) пшеницы, овса, ржи или ячменя. Развитию заболевания может предшествовать острая кишечная инфекция или энтероколит. Длительное лечение антибиотиками, включение ферментных препаратов не оказывает существенного влияния. Характерный признак — увеличение частоты стула и его объема. Каловые массы зловонные. Периоды расстройства стула могут сменяться кратковременным благополучием. У ребенка отмечается исхудание, замедляется рост, живот увеличен в объеме (лучше осматривать его стоя), урчит, увеличено газообразование. Рентгенологически — чаши Клойбера. Выражены анемия и полигиповитаминоз. Дистрофия ребенка может достигать значительной степени, а вследствие белкового голодания развиваются отеки. В фекальных массах имеется большое количество жирных кислот, жира, пеленки и горшок плохо отмываются. Лабораторно выявляется снижение рН кала, а также имеют место плоские гликемические кривые после нагрузки лактозой, сахарозой и глюкозой. Эндоскопическое исследование указывает на наличие дуоденита, еюнита, а макроскопическое исследование слизистой кишечника — на атрофию. Среди других клинических форм целиакия может проявляться стойкой анемией, гипотрофией, замедленным ростом по типу болезни Гиршпрунга. Отдаленными последствиями целиакии являются высокая частота злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, а также развитие бесплодия у женщин, невынашивание беременности.

Диагноз

Непременным условием является то, что ребенок получает пищу из злаков. На этом фоне типичная клиническая картина заболевания при безуспешности лечения энтероколита традиционными методами подтверждает диагноз целиакии. Исключение глютеновой пищи и рецидив заболевания после ее включения, обнаружение большого количества жира в фекальных массах, а также исследование слизистой оболочки кишечника на фоне глютеновой и безглютеновой диеты являются решающим в подтверждении диагноза. Дифференциальный диагноз проводится с энтероколитами, кишечным лямблиозом и другими паразитарными заболеваниями, гельминтозами, гипотиреозом, болезнью Гиршпрунга, муковисцидозом, непереносимостью лактозы, сахарозы, экссудативной энтеропатией, недостаточностью цинка. Решающее в дифференциальной диагностике в пользу целиакии — хороший клинический эффект безглютеновой диеты и восстановление слизистой кишечника (через 6 месяцев).

Лечение

Лечение цилиакии начинается с диеты без глютена (рис, гречка, кукуруза, бананы, яблоки, мясные бульоны и др.). Молоко и молочные блюда ограничиваются или исключаются в зависимости от лактазной недостаточности. Безглютеновую диету соблюдают почти всю жизнь, но строго 8—10 месяцев. В тяжелых случаях показано парентеральное питание. Витаминотерапию лучше всего проводить парентерально, необходимы препараты железа, анаболические препараты, пепсидил, натуральный желудочный сок, фестал, панкреатин. При выраженных аллергических проявлениях показано назначение преднизолона. При правильно проводимом лечении клинический эффект наступает в течение нескольких дней, недели.

Диспансеризация заключается в контроле за соблюдением диеты, профилактике полигиповитаминоза, анемии. Прогноз для жизни благоприятный, но при нарушении диеты (употребление злаковых) в подростковом возрасте и у взрослых могут наблюдаться рецидивы заболевания.